Studi clinici hanno mostrato che alcuni farmaci per il diabete riducono il rischio cardiovascolare.

Metformina

Per la maggior parte dei pazienti, la Metformina è attualmente una monoterapia di prima linea per il trattamento farmacologico del diabete mellito di tipo 2.

In un sottostudio di UKPDS ( United Kingdom Prospective Diabetes Study ), l'effetto della Metformina sul rischio cardiovascolare è stato valutato in 342 soggetti.
I pazienti che erano stati assegnati in modo casuale alla Metformina hanno presentato una riduzione del 39% di infarto miocardico e una riduzione del 50% della morte coronarica rispetto alla terapia convenzionale.

Al follow-up di 10 anni, i pazienti che avevano assunto la Metformina hanno presentato una riduzione del rischio del 30% riguardo alla morte correlata al diabete ( P = 0.01 ), del 33% per l'infarto miocardico ( P = 0.005 ) e del 27% per la mortalità per qualsiasi causa ( P = 0.002 ).

Due studi osservazionali hanno mostrato una ragionevole sicurezza e forse un beneficio della Metformina nello scompenso cardiaco, rispetto alla sulfonilurea e al placebo.

Nuovi farmaci antidiabetici

Secondo le indicazioni 2008 dell'Agenzia regolatoria degli Stati Uniti, FDA ( Food and Drug Administration ), che hanno fissato le regole per l'approvazione dei farmaci per il diabete, sono stati condotti studi sugli inibitori della dipeptil peptidasi-IV ( DPP-IV ), sugli agonisti del recettore del peptide-1 glucagone-simile ( GLP-1 ), e sugli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 ( SGLT2 ), con l'obiettivo di valutare i rischi cardiovascolari associati.

In tre studi, riguardanti Saxagliptin ( Onglyza ), Alogliptin ( Nesina / Vipidia ) e Sitagliptin ( Januvia ) versus placebo, i ricercatori hanno trovato che gli inibitori DPP-IV non riducevano il rischio cardiovascolare.
Nella scheda tecnica di Saxagliptin e di Aloglipitin è presente una avvertenza riguardo al potenziale aumentato rischio di insufficienza cardiaca.
Sitagliptin ha mostrato un effetto neutro sugli eventi cardiovascolari e non appare aumentare il rischio di scompenso cardiaco.

Riguardo agli agonisti del recettore GLP-1, Liraglutide ( Victoza ) e Semaglutide hanno mostrato una riduzione del rischio cardiovascolare, mentre Lixisenatide ( Adlyxin / Lyxumia ) non è risultato associato a riduzione del rischio cardiovascolare.
Questa classe farmacologica non ha ridotto la mortalità cardiovascolare o la mortalità per qualsiasi causa.

Le differenze osservate tra gli agonisti del recettore GLP-1 non hanno una causa nota.

Nel complesso, se ci sarà un beneficio cardiovascolare con gli agonisti del recettore GLP-1, questo potrebbe essere dovuto a perdita di peso, a riduzione della pressione arteriosa, a miglioramento del quadro lipidico, a vasodilatazione e a diminuzione dell'infiammazione.

Empagliflozin

Una delle classi più recenti di antidiabetici sono gli inibitori SGLT2. Gli effetti a livello cardiovascolare degli inibitori di SGLT2 sono stati dimostrati nello studio EMPA-REG Outcome riguardante Empagliflozin ( Jardiance ), che ha mostrato una riduzione del rischio del 14% nei principali eventi avversi cardiovascolari ( MACE ) [definiti come tempo alla prima comparsa di morte cardiovascolare, infarto miocardico non-fatale o ictus non-fatale ], riduzione del 35% di ricovero per scompenso cardiaco, riduzione del 38% della mortalità cardiovascolare e riduzione del 32% della mortalità per qualsiasi causa. ( Xagena )

Fonte: National Lipid Association Sessions Scientific, 2017

Xagena_Cardiologia_2017